Zhoršený průtok krve a stagnace krve v žilním řečišti vede k patologickým změnám cév – křečovým žilám. Důvody pro rozvoj onemocnění mohou být různé, včetně genetické predispozice (nejčastěji), nadváhy, hormonální nerovnováhy, těhotenství, arteriální hypertenze, zácpy, životního stylu a profesionální aktivity (například práce vyžadující dlouhé stání na nohou ).
Ve všech těchto případech probíhá vývoj onemocnění podle stejného scénáře a je spojen se dvěma faktory: slabostí cévní stěny a funkční insuficiencí žilních chlopní.
Cévní chlopně brání zpětnému toku krve. Pokud svůj úkol nezvládnou, krev stagnuje a hromadí se (ukládá se) v žilách. Následkem toho se cévy nejen rozšiřují, ale i prodlužují, klikatí se a proplétají se do křečových žil.
Nejčastěji toto onemocnění postihuje povrchové žíly (velké i malé) dolních končetin. Zajišťují odtok žilní krve z podkoží a kůže, které dohromady tvoří ne více než 1/10 celkového oběhového systému. Hlavní práci vykonávají hluboké žíly, spojené s povrchovými žilami perforujícími žilními kanály.
Moderní klinika využívá všechny moderní metody léčby křečových žil, včetně minimálně invazivních (endovasální laserkoagulace, skleroterapie, miniflebektomie) a klasické flebektomie s kompletním odstraněním postižené žíly a jejích přítoků.
Léčba křečových žil vždy znamená odstranění nebo resorpci žíly, tedy její vyřazení z celkového žilního oběhového systému. Ale jelikož v něm takové nádoby hrají podřadnou roli, jejich eliminace nemá žádné negativní důsledky. Jejich funkci snadno převezmou zbývající žíly.
Příznaky a stadia onemocnění
Křečové žíly jsou jedním z nejčastějších cévních onemocnění. Podle statistik jí trpí 10-20 % mužů a 30-40 % žen.
Prvními příznaky patologie je výskyt modrého nebo červeného vaskulárního vzoru na kůži. Může se jednat o kapilární síť nebo hvězdičky (telangiektázie). Nejčastěji se objevují na nohou a stehnech, ale lze je nalézt také na obličeji, stydkých pyscích (u žen), chodidlech a rukou. Pavoučí žíly na obličeji se nazývají růžovka.
Příznaky křečových žil závisí na stadiu onemocnění. Nejprve je to jen tíže, zvýšená únava nohou, mírné otoky večer, které po odpočinku a spánku zmizí. Noční křeče nohou jsou možné.
Charakteristickým příznakem onemocnění je bolest. Bolest v nohou se může objevit nebo zesílit při chůzi, dlouhém stání nebo být konstantní, doprovázená pocitem plnosti, pálení a tepla. Zvětšené žíly se při tlaku stávají bolestivými.
V mezinárodní flebologii je klasifikace onemocnění od třídy 0 do třídy 6.
V nulté fázi nejsou žádné zjevné příznaky, jedinou stížností může být tíha v nohou.
Ve stádiu 1 se objevuje cévní obrazec (teleangiektázie) a v noci se objevují svalové křeče.
Nemoc 2. třídy se projevuje rozšířenými, ztluštěnými žilkami, které se vyboulí pod kůží.
Ve 3. stadiu již otoky nohou (kotníků, nohou, chodidel) po nočním spánku, dlouhém odpočinku nezmizí a jsou trvalé.
Ve 4. stádiu kůže nad rozšířenými žilkami zčervená nebo zmodrá, objeví se oblasti hyperpigmentace, objeví se svědění kůže, suchost, olupování a zánět.
Dále ve stádiích 5 a 6 následuje rozvoj pre-vředů a trofických kožních vředů.
Křečové žíly, které začínají jako estetický problém, tak mohou časem vést k vážným zdravotním problémům.
Komplikace
Stagnace žilní krve a její hromadění (ukládání) v cévách dolních končetin způsobuje pokles krevního tlaku, hypotenzi a s tím spojené závratě, mdloby, bolesti hlavy.
Kůže nad postiženými cévami se ztenčuje, zanítí, loupe se, svědí, vzniká městnavá dermatitida a varikózní ekzém, následně se tvoří trofické vředy.
Krevní sraženiny se objevují v cévách naplněných stagnující žilní krví, která se může kdykoli odtrhnout a cestou celkovým oběhovým systémem ucpat životně důležitou tepnu a vést ke smrti.
V pozdějších stádiích křečových žil se rozvíjejí komplikace, jako je flebitida a tromboflebitida.
Čím později se zahájí léčba onemocnění, tím vyšší je riziko jeho komplikací a bude nutné použít radikálnější metody k jejich prevenci. Proto, když se objeví příznaky křečových žil, neměli byste spoléhat na samoléčbu, mohou být dobré jako prevence. Skutečnou pomoc však může poskytnout pouze lékař.
Na klinice léčbu křečových žil provádí kvalifikovaný flebolog a angiochirurg, který má bohaté zkušenosti s konzervativní, minimálně invazivní a chirurgickou léčbou tohoto onemocnění. V závislosti na stadiu a charakteristice křečových žil ve vašem konkrétním případě určí optimální léčbu.
Diagnostika a léčba
Návštěva lékaře začíná jako obvykle průzkumem stížností, odběrem anamnézy a externím vyšetřením. Hlavní metodou diagnostiky křečových žil je dopplerovský ultrazvuk, duplexní nebo triplexní ultrazvukové skenování cév.
Tato metoda zpravidla poskytuje komplexní obraz o nemoci, aby bylo možné určit nejvhodnější léčebnou taktiku.
Pokud jsou zapotřebí další údaje, k objasnění diagnózy může lékař předepsat rentgenový snímek s kontrastem (radiokontrastní venografie), MRI cév (venografie magnetickou rezonancí) nebo multispirální počítačovou angiografii.
Před provedením chirurgických zákroků, minimálně invazivních i rozsáhlých, je předepsán standardní soubor vyšetření - obecný test moči, všeobecné klinické a biochemické krevní testy, test koagulability (koagulogram), testy na HIV, syfilis, virovou hepatitidu, fluorografii, EKG .
Léčba křečových žil na moderní klinice se ve většině případů provádí ambulantně nebo v denním stacionáři. Nevyžaduje přestávku od každodenního života a již po 1-2 hodinách se můžete vrátit ke svým běžným aktivitám. Minimálně invazivní výkony se provádějí v lokální anestezii nebo bez jakékoli anestezie.
A pouze radikální chirurgický zákrok (flebektomie) může vyžadovat krátkodobou hospitalizaci na lůžkovém oddělení kliniky.
Léčba drogami
V rané fázi vývoje onemocnění nebo pro jeho prevenci může lékař předepsat lékovou terapii, včetně antibiotik a antiseptik (v přítomnosti zánětu), fleboprotektorů, antikoagulancií (k prevenci trombózy), fleboprotektorů, heparinové masti a dalších heparinů. - obsahující drogy.
Hirudoterapii lze použít jako alternativní léčebnou metodu.
Konzervativní terapie zahrnuje nošení kompresních punčoch (punčochové kalhoty, podkolenky) a elastických bandáží. Má omezený rozsah.
Endovasální laserová vaskulární koagulace (EVLC)
Tato metoda se týká minimálně invazivních metod léčby křečových žil. Zákrok se provádí v lokální anestezii ambulantně. Pod ultrazvukovou kontrolou se do cévního řečiště zasune ohebný světlovod z optických vláken napojený na vysílací aparát.
Laserové světlo určité vlnové délky je absorbováno krvinkami a stěnami žil a přeměněno na teplo.
V důsledku toho je céva utěsněna a promění se v tenký svazek pojivové tkáně, který se sám rozpustí.
Laserová koagulace se běžně používá k léčbě křečových žil malých a středně velkých žil, zejména na obličeji. Ale s jeho pomocí můžete odstranit i velké křečové žíly, včetně malých a velkých safén na nohou.
Radiofrekvenční ablace
Tato metoda, stejně jako EVLC, je založena na tepelné koagulaci, k utěsnění cévy se používá pouze radiofrekvenční záření, spíše než laser. Jinak je postup podobný. V lokální anestezii je do žilního řečiště zaveden zářič rádiových vln, které jsou absorbovány krví a cévními stěnami, přeměněny na teplo a mají koagulační účinek. Zákrok se provádí pod vedením ultrazvuku.
Radiofrekvenční ablaci lze stejně jako laserkoagulaci použít jako hlavní, jedinou a postačující metodu nebo v rámci komplexní léčby jako metodu doplňkovou. Například po chirurgickém odstranění hlavního kmene k odstranění menších cévních přítoků.
Skleroterapie
V tomto případě je křečová žíla sklerotizovaná — slepená zevnitř pomocí sklerotizujícího prostředku. Tento lék se podává do žíly injekcí. Může být tekutý nebo pěnový.
Zákrok je zcela bezbolestný, během něj je možné mírné pálení a brnění. K odstranění těchto pocitů, jakož i k dalšímu stlačení nádoby, lze použít proud studeného vzduchu. Tomu se říká kryoskleroterapie.
Použití pěnových sklerosantů má řadu výhod. Mají lepší kontakt s cévní stěnou, což zvyšuje efektivitu zákroku. K dosažení výsledku je potřeba podstatně menší množství sklerotizačního činidla, protože se nerozpouští v krvi.
Kromě toho se nerozšíří mimo oblast procedury, což usnadňuje kontrolu jejího objemu.
K odstranění malých křečových žil se obvykle používají tekuté sklerotizéry, zatímco pěnové přípravky umožňují sklerotizovat i velké žíly.
Sklerotizace malých žilek a kapilár se obvykle provádí pod kontrolou zraku a zavádění pěnového sklerosantu do velkých cév se provádí pod kontrolou ultrazvuku.
Miniflebektomie
Jedná se o minimálně invazivní operační metodu excize křečových žil. Nevyžaduje žádné řezy, anestezii ani epidurál.
Léčba této operace se provádí v prostředí denní nemocnice. Lékař provede ultrazvukové vyšetření cévy a označí ji fixem na kůži. Poté provede punkci (řez ne více než 1-2 mm), kterým vytáhne část žíly speciálním háčkem. Tato oblast je sevřena a odříznuta.
Dále se lékař přesune do další oblasti, provede punkci, vytáhne část žíly a odřízne ji. Tímto způsobem odstraní celou postiženou cévu.
Kožní vpichy se rychle hojí a nezanechávají žádné stopy, čímž je dosaženo ideálního kosmetického efektu. Absence řezů činí rehabilitační období minimální. Proříznuté cévy nejsou sešité a vpichy nevyžadují stehy - jednoduše se utěsní lepicí náplastí.
Flebektomie
Jedná se o klasickou chirurgickou operaci, která se v poslední době používá stále méně. Spočívá v radikálním odstranění křečové žíly po celé její délce. K tomu se v třísle nebo pod kolenem provede řez, kterým se do cévy zavede sonda.
Pomocí sondy se céva oddělí od okolních tkání a vytáhne. Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii.
Rehabilitace
Po léčbě křečových žil je nutné nosit kompresivní punčochy. Prvních pár dní by se měl nosit 24 hodin denně, v dalších týdnech pouze přes den a na noc lze sundat. Obecná omezení pro rehabilitační období zahrnují vyloučení horkých koupelí, parních lázní a saun.
Po minimálně invazivních operacích (laserová koagulace, radiofrekvenční ablace, skleroterapie, miniflebektomie) se doporučuje vstát a projít se. Do budoucna je doporučována chůze jako povinná součást rehabilitačního kurzu (minimálně 1 hodina denně), přičemž všechny ostatní pohybové aktivity by měly být omezeny.
Délka rehabilitačního období závisí na objemu léčby a chirurgické intervenci.
Díky vysoce kvalifikovaným odborným lékařům a používání moderních technik je léčba křečových žil pacienty obvykle dobře snášena, nezpůsobuje komplikace a poskytuje maximální výsledky.